Platzvormerkung - Bürgermeisteramt Pfinztal

Platzvormerkung Kindertagesbetreuung Die mit Sternchen (*) gekennzeichneten Angaben sind Pflichtangaben.

Ihr Betreuungswunsch

Teilen Sie uns gerne bis zu vier Wünsche mit. Für Vormerkungen zur Schülerbetreuung gilt: Geben Sie für jedes gewünschte Betreuungsmodul einen separaten Wunsch an. Wählen Sie für jeden Wunsch dieselbe Einrichtung aus. Tragen Sie bitte direkt unter der ausgewählten Betreuungszeit ein, an welchen Wochentagen Ihr Kind teilnehmen soll. Eine Übersicht der spezifischen Betreuungszeiten je Einrichtung finden Sie in unserem Hinweisblatt zur Schülerbetreuung (PDF).

Gewünschter Beginn der Betreuung*

(tt.mm.jjjj)

So	Mo	Di	Mi	Do	Fr	Sa
						1
2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15
16	17	18	19	20	21	22
23	24	25	26	27	28	29
30	31

Einrichtung Wunsch 1*

Betreuung Wunsch 1*

Gewünschte Tage (nur Schülerbetreuung)

Einrichtung Wunsch 2

Betreuung Wunsch 2

Gewünschte Tage (nur Schülerbetreuung)

Einrichtung Wunsch 3

Betreuung Wunsch 3

Gewünschte Tage (nur Schülerbetreuung)

Einrichtung Wunsch 4

Betreuung Wunsch 4

Gewünschte Tage (nur Schülerbetreuung)

Daten des Kindes

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

(tt.mm.jjjj)

So	Mo	Di	Mi	Do	Fr	Sa
						1
2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15
16	17	18	19	20	21	22
23	24	25	26	27	28	29
30	31

Geschlecht

Strasse / Hausnummer*

Postleitzahl*Wohnort*

Wohnort

1. Staatsangehörigkeit

2. Staatsangehörigkeit

Muttersprache

2. Sprache

Besonderer Förderbedarf des Kindes

In der Familie wird hauptsächlich Deutsch gesprochen

Informationen zu den Eltern

Elternteil 1

Anrede*

Nachname*

Vorname*

Strasse

PostleitzahlWohnort

Wohnort

Handy*

E-Mail*

E-Mail Bestätigung*

Alleinerziehend

Sorgeberechtigt

Berufstätig

Arbeitssuchend

Teilnahme an Qualifizierungsmaßnahmen

Wenn Sie berufstätig sind, fügen Sie eine Arbeitszeitbescheinigung bei.

Arbeitszeitbescheinigung als PDF hochladen

Elternteil 2

Anrede

Nachname

Vorname

Strasse / Hausnummer

PostleitzahlWohnort

Wohnort

Mobiltelefon

E-Mail

E-Mail Bestätigung

Sorgeberechtigt

Berufstätig

Arbeitssuchend

Teilnahme an Qualifizierungsmaßnahmen

Wenn Sie berufstätig sind, fügen Sie eine Arbeitszeitbescheinigung bei.

Arbeitszeitbescheinigung als PDF hochladen

Was liegt Ihnen noch am Herzen?

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Datenschutzinformation

Ich erkläre mich / Wir erklären uns damit einverstanden, dass die im Zusammenhang mit der Aufnahme in die Betreuungseinrichtung erhobenen personenbezogenen Daten zum Abgleich der Anmeldungen zwischen den Einrichtungen dienen und an die Gemeindeverwaltung Pfinztal, die pädagogischen Einrichtungen der Gemeinde Pfinztal sowie die freien und kirchlichen Träger von Kinderbetreuungseinrichtungen weitergegeben, elektronisch gespeichert und verarbeitet werden können.

Zustimmung*

Hier finden Sie unsere Datenschutzerklärung

February 2020

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